Έγινε καλά το παιδί? . Πότε επιστρέφουμε στον παιδικό / βρεφονηπιακό σταθμό?
Η μυτούλα είναι βουλωμένη ή τρέχει, ο λαιμός πονάει λίγο και το θερμόμετρο δείχνει ελαφρώς ανεβασμένη θερμοκρασία σώματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις αναρωτιούνται οι γονείς αν μπορεί το παιδί να επιστρέψει στον παιδικό / βρεφονηπιακό σταθμό. Εποχιακά κυρίως τους φθινοπωρινούς και χειμερινούς μήνες αλλά και αργότερα μεταδίδονται πολύ εύκολα ιώσεις από παιδί σε παιδί.
Το προσωπικό των βρεφονηπιακών /παιδικών σταθμών πολλές φορές δεν απορεί όταν οι γονείς φέρνουν τα παιδιά στον παιδικό σταθμό με συμπτώματα νόσων ιογενών ή μη. Πότε μπορεί όμως το καλό μας αγγελούδι να ξαναπαίξει με ασφάλεια με τους φίλους του?
Τα άρρωστα παιδιά δεν ανήκουν στον παιδικό σταθμό!
Το ¨Άρθρο 2 του νέου Πρότυπου Κανονισμού Λειτουργίας Δημοτικών Παιδικών και Βρεφονηπιακών Σταθμών του Δεκεμβρίου του 2017 αναφέρει ότι Σκοπός των ανωτέρω Σταθμών είναι « Να παρέχουν ημερήσια διατροφή και φροντίδα στα παιδιά που φιλοξενούν τηρώντας τους κανόνες υγιεινής και ασφάλειας. »
Φτέρνισμα και ήπιος βήχας δεν είναι λόγοι να παραμείνει το παιδί στο σπίτι. Αλλά ο πυρετός ( θερμοκρασία κεντρική /κορμού πάνω από 38,5 βαθμούς Κελσίου ) και η διάρροια είναι συμπτώματα τα οποία δείχνουν ότι το παιδί είναι άρρωστο. Το ότι ένα άρρωστο παιδί πρέπει να μείνει στο σπίτι για να το φροντίσει η μαμά / ο μπαμπάς ή άλλο πρόσωπο υπεύθυνο για την ανατροφή του θεωρείται αυτονόητο. Επίσης θα πρέπει να ενημερωθεί και ο παιδίατρος για να κρίνει την σοβαρότητα των συμπτωμάτων και για το πότε θα πρέπει να εξετάσει το παιδί. Αυτό περιλαμβάνει μεταξύ των άλλων και ο όρος ασφάλεια .Ασφάλεια για να μην κολλήσουν τα υπόλοιπα υγιή παιδιά , το προσωπικό των σταθμών και οι οικείοι τους.
Μετά το πέρας της νόσου θα πρέπει αρχικά οι ίδιοι οι γονείς να μπορούν να απαντήσουν στο ερώτημα : Είναι το παιδί υγιές και συνολικά έτοιμο να επιστρέψει και να συμμετάσχει ενεργά στις δραστηριότητες και το πρόγραμμα του παιδικού σταθμού? Ο παιδίατρος μπορεί να απαντήσει με μεγαλύτερη σιγουριά σε αυτό το ερώτημα εφόσον γνωρίζει το ιστορικό και έχει εξετάσει το παιδί. Γενικά σε περίπτωση μιας απλής εμπύρετης νόσου ή μιας γαστρεντερίτιδας θα πρέπει το παιδί να είναι τουλάχιστον 24 -48 ώρες ελεύθερο συμπτωμάτων δηλαδή απύρετο και με καλά σχηματισμένες κενώσεις αντίστοιχα. Ο μικρός μπόμπιρας ή η μικρή σας ζουζούνα θα πρέπει να έχει επανακτήσει πλήρως ή στο μέγιστο βαθμό τις δυνάμεις του /της για να ωφελείται από την συμμετοχή στο εκπαιδευτικό πρόγραμμα του σταθμού. Γι’ αυτό σε περίπτωση απανωτών και συνεχόμενων ιώσεων / λοιμώξεων ίσως είναι καλύτερο να παραμείνει το παιδί μεγαλύτερο διάστημα στο σπίτι έως ότου είναι και πάλι έτοιμο.
| Γενικές Συστάσεις για τον Αποκλεισμό των Παιδιών από τους Παιδικούς σταθμούς | |
| Συμπτώματα | Αντιμετώπιση |
| Ασθένεια που δεν επιτρέπει τη συμμετοχή σε δραστηριότητες, σύμφωνα με την άποψη του προσωπικού των παιδικών σταθμων | Αποκλεισμός μέχρι να αντιμετωπιστεί η ασθένεια και να μπορεί το παιδί να συμμετάσχει κανονικά στις δραστηριότητες |
| Ασθένεια που απαιτεί μεγαλύτερη φροντίδα από αυτή που μπορεί να παρέχει το προσωπικό χωρίς να τίθεται σε κίνδυνο η υγεία και ασφάλεια των υπολοίπων | Αποκλεισμός ή εισαγωγή σε χώρο όπου μπορεί να παρασχεθεί η κατάλληλη φροντίδα, χωρίς να επηρεαστεί η φροντίδα των υπολοίπων παιδιών |
| Σοβαρή ασθένεια που εκδηλώνεται με πυρετό με αλλαγές στη συμπεριφορά, λήθαργο, ευερεθιστότητα, επίμονο κλάμα, δύσπνοια, προοδευτικό εξάνθημα μαζί με τα προαναφερόμενα συμπτώματα | Ιατρική εξέταση και αποκλεισμός μέχρι να υποχωρήσουν τα συμπτώματα |
| Εξάνθημα με πυρετό ή αλλαγή στη συμπεριφορά | Ιατρική εξέταση και αποκλεισμός μέχρι να αποφασιστεί ότι η νόσος δεν είναι μεταδοτική |
| Επίμονο κοιλιακό άλγος (για 2 ώρες ή περισσότερο) ή διακοπτόμενο κοιλιακό άλγος συνδυαζόμενο με πυρετό, αφυδάτωση, ή άλλα συστηματικά συμπτώματα και ενδείξεις | Ιατρική εξέταση και αποκλεισμός μέχρι να υποχωρήσουν τα συμπτώματα |
| Δύο ή περισσότεροι έμετοι κατά τη διάρκεια των τελευταίων 24 ωρών | Αποκλεισμός μέχρι να υποχωρήσουν τα συμπτώματα, εκτός εάν επιβεβαιωθεί ότι ο έμετος προκαλείται από μη μεταδοτική νόσο και το παιδί μπορεί να παραμείνει ενυδατωμένο και να συμμετέχει κανονικά στις δραστηριότητες |
| Διάρροια εάν τα κόπρανα φεύγουν έξω από την πάνα. Εάν η συχνότητα αφόδευσης υπερβαίνει κατά 2 ή περισσότερες φορές τη φυσιολογική συχνότητα για το συγκεκριμένο παιδί ή εάν τα κόπρανα περιέχουν αίμα ή βλέννα | Ιατρική εξέταση για κόπρανα με αίμα ή βλέννα. Αποκλεισμός μέχρι τα κόπρανα να παραμένουν στην πάνα ή μέχρι τα παιδιά που πάνε στην τουαλέτα να σταματήσουν να έχουν ατυχήματα και η συχνότητα της αφόδευσης να επανέλθει στα φυσιολογικά επίπεδα |
| Στοματικές βλάβες | Αποκλεισμός εάν το παιδί δεν μπορεί να συγκρατήσει τα σάλια του ή εάν δεν μπορεί να συμμετέχει στις δραστηριότητες λόγω άλλων συμπτωμάτων ή μέχρι να θεωρηθεί ότι το παιδί ή το μέλος του προσωπικού δεν είναι πλέον φορέας της νόσου |
| Δερματικές βλάβες | Κάλυψη των αλλοιώσεων στην επιφάνεια του δέρματος με αδιάβροχο επίδεσμο |
Για ειδικά νοσήματα / λοιμογόνους παράγοντες συμβουλευτείτε στο τέλος της σελίδας τον πίνακα που αντιστοιχεί λοιμογόνους παράγοντες με το που βρίσκονται , την περίοδο επώασης , το διάστημα που μπορεί να κολλήσει κάποιος (Μεταδοτικό από έως), και το πότε είναι δυνατή η επιστροφή στον παιδικό σταθμό.
Η περίοδος επώασης μιας νόσου γενικά αναφέρεται στο χρονικό διάστημα που παρεμβάλλεται μεταξύ της εισόδου του λοιμώδους παράγοντα ( πχ ιού ή μικροοργανισμού ) στο σώμα και της εκδήλωσης του πρώτου κλινικού σημείου/ συμπτώματος της ασθένειας που προκαλεί.
| Παθογόνο / Αίτιο | Λοιμώδης Παράγοντας σε | Περίοδος Επώασης | Μεταδοτικό Από | Μεταδοτικό ‘Έως | Επιστροφή στον Παιδικό Σταθμό | Παρατηρήσεις |
| Μπορέλια | Τσιμπούρι Παράσιτο | – | Μη μεταδοτικό | Μη μεταδοτικό | Όταν κλινικά υγιές | Μεταναστευτικό ερύθημα σε 1-3 μήνες |
| Καμπυλοβακτηρίδιο Γαστρεντερίτιδας | Επιχρίσματα | 2-11 ημέρες | ? | ? | 24-48 ώρες μετά το πέρας των διαρροιών | – |
| Κρυπτοσπορίδιo Γαστρεντερίτιδας | Επιχρίσματα , Βοοειδή, Μικρά Ζώα | 2-7 ημέρες | ? | ? | 24-48 ώρες μετά το πέρας των διαρροιών | – |
| Κυτταρομεγαλοιός (CMV) | Επιχρίσματα ? | ? | ? | Μήνες | Δεν υπάρχουν δεδομένα / Κατά περίπτωση σε κλινική βελτίωση | Προσοχή στην αποβολή του ιού από τα ούρα / Εγκυμοσύνη και Προσωπικό Παιδικών σταθμών |
| Αιφνίδιο Εξάνθημα | Σταγονίδια ? | ? | ? | ? | 24-48 ώρες μετά την πτώση του πυρετού | – |
| Αιμόφιλος της Γρίπης | Επιχρίσματα, Σταγονίδια | – | ? | Περ 4η μέρα αντιβίωσης | Μετά από τουλάχιστον 1 εβδομάδα αντιβίωσης Κατά περίπτωση σε κλινική βελτίωση | – |
| Ηπατίτιδα Α | Επιχρίσματα | 14-18 ημ. | 2 εβδομάδες πριν τον ίκτερο | Μέχρι το τέλος του ικτέρου Κατά περίπτωση σε κλινική βελτίωση | Μετά τον ίκτερο σε κλινική βελτίωση | – |
| Ηπατίτιδα Β | Επιχρίσματα/Αίμα Γεννητική Οδός | 60-180 ημ. | 2 εβδομάδες πριν τον ικτερο | Μέχρι το τέλος του ικτέρου Κατά περίπτωση σε κλινική βελτίωση | Μετά τον ίκτερο σε κλινική βελτίωση | – |
| HIV / AIDS | Αίμα Γεννητική Οδός | Χρόνια / μήνες σε νεογέννητα | ? | Εφόρου ζωής | Με γνωμάτευση ειδικού κέντρου εξατομικευμένα | – |
| Μολυσματικό κηρίο Στρεπτόκοκκος /σταφυλόκοκκος δέρματος | Επιχρίσματα | Ημέρες | Έναρξη συμπτωμάτων | Κλινική Ίαση | Κλινική Ίαση / εξατομικευμένα | Συνίσταται η χρήση αδιάβροχων επιθεμάτων τοπικά
Αποκλεισμός εάν οι αλλοιώσεις του δέρματος βγάζουν υγρό και δεν μπορούν να καλυφθούν με αδιάβροχο επίθεμα |
| Ιλαρά | Σταγονίδια | 10-12 ημ. | 4 μέρες πριν την έκθυση του εξανθήματος (μ.ό. 5η μέρα χρόνου επώασης) | Έναρξη συρρίκνωσης εξανθήματος | Τουλάχιστον 1 εβδομάδα μετά την εξαφάνιση εξανθήματος /κλινική συμβουλή | – |
| Πολιομυελίτιδα | Επιχρίσματα, Σταγονίδια | 10-14 ημ | 3 εβδομάδες προ συμπτωμάτων | 1 εβδομάδα μετά την έναρξη μ.ό. | Κλινική Ίαση / εξατομικευμένα | – |
| Βακτηριακή Μηνιγγίτιδα | Σταγονίδια /ανάλογα με αίτιο | ανάλογα με αίτιο | ανάλογα με αίτιο | μ.ό. 72 ώρες αποτελεσματικής iv θεραπείας | μετά από εκρίζωση/ Κλινική Ίαση / εξατομικευμένα | Συμμετοχή σε αθλητικές δραστηριότητες μετά από 4 εβδομάδες |
| Ιογενής Μηνιγγίτιδα | Σταγονίδια /ανάλογα με αίτιο | ανάλογα με αίτιο | ανάλογα με αίτιο | ανάλογα με αίτιο | Τουλάχιστον 10-14 ημέρες μετά την απυρεξία Κλινική Ίαση / εξατομικευμένα | – |
| Λοιμώδης Μονοπυρήνωση | Σταγονίδια | 30-50 ημ | ? | ? | μετά την απυρεξία | Συμμετοχή σε αθλητικές δραστηριότητες μετά από 4 εβδομάδες |
| Μυκόπλασμα Πνευμονίας | Σταγονίδια | 10-14 ημ | ? | ? | Τουλάχιστον 1 εβδομάδα μετά / κλινική συμβουλή | Συμμετοχή σε αθλητικές δραστηριότητες μετά από 4 εβδομάδες |
| Πνευμονία | ανάλογα με αίτιο | ανάλογα με αίτιο | ανάλογα με αίτιο | ανάλογα με αίτιο | Τουλάχιστον 1 εβδομάδα μετά την απυρεξία/ κλινική συμβουλή | Συμμετοχή σε αθλητικές δραστηριότητες μετά από 3-6 εβδομάδες εξατομικευμένα |
| Παρωτίτιδα (μαγουλάδες) | Σταγονίδια | 14-21 ημ | 7 η πριν τη διόγκωση των παρωτίδων | 9 ημ μετά τη διόγκωση των παρωτίδων | Κλινική Ίαση / εξατομικευμένα/τουλάχιστον 10 ημ μετά τη διόγκωση των παρωτίδων | |
| Νοροιοί Γαστρεντερίτιδας | Σταγονίδια | Ώρες | Έναρξη εμέτων/ διαρροιών | 3 ημ μετά την Λήξη εμέτων/ διαρροιών | Κλινική Ίαση / εξατομικευμένα/ | |
| Κοκκύτης | Σταγονίδια | 5-21 ημ | ? | 5 ημ μετά την έναρξη αντιβίωσης | Κλινική Ίαση / εξατομικευμένα/ λήψη αντιβίωσης | |
| Ψευδομονάδα | Σταγονίδια | ? | ? | ? | ? | |
| Ερυθρά | Σταγονίδια | 12-23 ημ | 6 μέρες πριν την έκθυση του εξανθήματος | 8 μέρες μετά την ημέρα μέγιστης έκθυσης του εξανθήματος | Τουλάχιστον 1 εβδομάδα μετά την εξαφάνιση εξανθήματος /κλινική συμβουλή | |
| Ιός Ρότα Γαστρεντερίτιδας | Σταγονίδια | 2-4 ημ | ? | ? | Κλινική Ίαση / εξατομικευμένα/ | |
| Σαλμονέλα (non typhi) Γαστρεντερίτιδας | Επιχρίσματα | 8-72 ωρες | ? | μετά το πέρας των διαρροιών | μετά το πέρας των διαρροιών | Σε ορότυπο Typhi Απαιτούνται τρεις αρνητικές καλλιέργειες κοπράνων πριν την επανεισαγωγή. |
| Ψώρα | Δερματική επαφή | ? | ? | ? | Κλινική Ίαση / εξατομικευμένα | Τα κλινοσκεπάσματα και τα ρούχα που έχουν έρθει σε επαφή με το δέρμα προσβεβλημένων ατόμων πρέπει να πλένονται |
| Οστρακιά | Σταγονίδια | 2-4 ημ | ? | 3η ημέρα αντιβιοτικής θεραπείας | 1 εβδομάδα μετά την λήψη αντιβίωσης /κλινική ίαση | |
| Σιγκέλλα
Γαστρεντερίτιδας |
Επιχρίσματα | 1-3 ημ | ? | μετά το πέρας των διαρροιών | μέχρι να υποχωρήσει η διάρροια και τα αποτελέσματα 2 καλλιεργειών κοπράνων είναι αρνητικά | |
| Τοξόπλασμα | Γάτες / άλλα ζώα | ? | ? | ? | κλινική συμβουλή / εξατομικευμενα | |
| Φυματίωση | Σταγονίδια | >28 ημέρες | ? | ποικίλει | Για ενεργή νόσο, αποκλεισμός μέχρι να υπάρξει γνωμάτευση από κέντρο αναφοράς ότι η νόσος δεν είναι μεταδοτική. Μπορούν να επιστρέψουν στις δραστηριότητες αφού έχει εδραιωθεί η θεραπεία, έχουν εξαλειφθεί τα συμπτώματα, και έχει τεκμηριωθεί η συμμόρφωση με τη θεραπεία. | |
| Ανεμοβλογιά | Σταγονίδια | 11-21 ημ | 2 ημέρες πριν την έκθυση του εξανθήματος | Έως την πτώση των εφελκίδων | Μετά την πτώση των εφελκίδων (η κρούστα που σχηματίζεται πάνω από τις φυσαλίδες) Αν δεν υπάρχουν εφελκίδες τότε απαιτείται απομόνωση για 24 ώρες μετά την εμφάνιση των τελευταίων αλλοιώσεων. |
Σε ειδικές περιπτώσεις όταν πχ δεν υπάρχει υποστηρικτικό δίκτυο στο σπίτι / δεν μπορεί να απουσιάσει ο γονιός από την εργασία κτλ ειδοποιήστε έγκαιρα το προσωπικό και την υπεύθυνη του παιδικού σταθμού με ταυτόχρονη συνεννόηση με τον θεράποντα παιδίατρο και τον παιδίατρο των παιδικών σταθμών.
Βιβλιογραφία
Red Book
Klinikleitfaden Padiatrie